Es todavía útil la biopsia radioquirúgica en hospitales de bajo recursos / Radio-surgical biopsy is still useful in low-income hospitals

Introducción El cáncer de mama es la primera causa de muerte por cáncer en Argentina, por lo cual su detección en estadio subclínico es imprescindible. Para esto, la mamografía y su clasificación (bi-rads) son un instrumento invaluable para elegir las pacientes que serán sometidas a estudios invasivos. Objetivo El objetivo del siguiente estudio fue evaluar la utilidad de la biopsia radioquirúgica (brq) en comparación con la punción aspiración asistida por vacío en el hospital Municipal de Morón. Material y método Se realizó un estudio retrospectivo observacional en 97 pacientes sometidas a punciones tipo Mammotome y a biopsias radioquirúrgicas: 76 brq y 21 Mammotome. Resultados En las brq se hallaron 65% de lesiones benignas, 12% de lesiones infiltrantes y 22% de lesiones proliferativas. En las pacientes sometidas a Mamotomme se encontraron 67% de lesiones benignas, 12% de lesiones malignas y 22% de lesiones proliferativas. La necesidad de nuevas re-biopsias por discordancia entre la anatomía patológica y las imágenes fue similar. La necesidad de una segunda intervención fue del 33% para ambos casos (segunda cirugía en caso de brq y primera cirugía para Mammotome). Los tiempos entre la primera cirugía y la finalización del tratamiento quirúrgico fueron considerablemente menores en la rama Mammotome. En el caso de brq, el tiempo fue de 110 días para pacientes con una sola intervención y de 140 días en pacientes con dos intervenciones. En las pacientes cuyo diagnóstico se hizo mediante Mammotome, el tiempo fue de 87 días si solo recibieron una intervención y 127 días si fueron sometidas a dos intervenciones. Conclusiones Si bien en hospitales de bajo recursos podríamos pensar al costo de Mammotome como un gasto extra, la comparación con la biopsia radioquirúgica nos muestra que el gasto es menor, con el beneficio de la disminución en el tiempo de tratamiento. Por esto, si bien la biopsia radioquirúgica es de uso frecuente y todavía muy útil en hospitales de bajos recursos, debemos esforzarnos para realizar convenios de trabajo con centros de diagnóstico que cuenten con esta útil herramienta

Introduction Breast cancer is the leading cause of cancer death in Argentina, so their detection in subclinical stage is essential. For this, mammography and breast imaging and Reporting Data System (bi-rads) are an invaluable tool for choosing patients will undergo invasive studies. Objective The objective of the following study was to compare the usefulness of the radio-surgical biopsy (brq) in comparison to the vacuum assisted aspiration puncture in the Municipal Hospital of Moron. Materials and method A retrospective observational study was performed on 97 patients submitted to Mamotomme punctures and radio-surgical biopsies: 76 brq and 21 Mammotome. Results In brq, 65% were benign lesions, 12% infiltrating lesions and 22% proliferative lesions. In the patients submitted to Mammotome, 67% of benign lesions, 12% of malignant lesions and 22% of proliferative lesions were found. The need for new biopsies due to discordance between the pathological anatomy and the images was similar. The need for a second intervention was 33% for both cases (second surgery in brq and first surgery for Mammotome). The time between the first surgery and the end of the surgical treatment was considerably shorter in the Mammotome branch. In the case of brq, the time was 110 days for patients with one intervention and 140 days for patients with two interventions. In patients whose diagnosis was made using Mammotome, the time was 87 days if they only received one intervention and 127 days if they underwent two interventions. Conclusions Although in low income hospitals we could think of the cost of Mammotome as an extra expense; the comparison with the radio-surgical biopsy shows that the expenditure is lower, with the benefit of a decrease in time at treatment. Therefore, while the brq is frequently used and still very useful in low-income hospitals, we must strive to make working agreements with diagnostic centers that have this useful tool

Características Imagenológicas del Cáncer de Mama Triple Negativo / Triple Negative Breast Cancer imaging characteristics

Introducción El cáncer de mama Triple Negativo (tn) es un subtipo tumoral que no presenta expresión de receptores hormonales ni sobreexpresión/amplificación de her 2 Neu. Tiene un comportamiento biológico más agresivo, con mayor probabilidad de recurrencia temprana y metástasis a distancia y con menor sobrevida global; es por ello que su detección temprana resulta de suma importancia. Objetivos • Describir las características imagenológicas de los cánceres tn y compararlas con las de los cánceres no Triple Negativo (ntn) diagnosticados en la Sección de Patología Mamaria del Hospital Nacional Profesor A. Posadas entre enero de 2010 y julio de 2015. • Determinar la prevalencia de cáncer de mama tn en dicho centro. Material y método Se realizó un estudio transversal de 311 casos de cáncer invasor de mama de la Sección de Patología Mamaria del Hospital Nacional Profesor A. Posadas (44 tn y 267 ntn), que tenían diagnóstico anatomopatológico, perfil inmunohistoquímico y disponían de mamografía y ultrasonografía mamaria. Resultados La prevalencia de tn en nuestro centro fue del 14,1%. No se hallaron imágenes mamográficas que diferencien ambos grupos. En ultrasonografía, los tn generalmente se manifestaron como masas únicas sin calcificaciones (88,6%) y ­con mayor frecuencia que los No Triple Negativo (ntn)­ presentaron forma oval (20,5%) o redonda (34%), margen circunscripto (36,4%), realce posterior (34,1%), ausencia de halo perilesional (90,9%) y de vascularización interna (77,5%). Conclusiones Los cánceres tn y ntn presentaron características ecográficas diferentes. Los tn pueden remedar lesiones morfológicamente benignas. Estos hallazgos podrían ser el reflejo de su comportamiento histopatológico. Se necesitan más estudios con mayor número de casos y que comparen métodos de diagnóstico por imagen adicionales. El conocimiento de estas características imagenólogicas es de suma importancia para el profesional actuante ya que ayudaría a no cometer errores ni retrasos en el diagnóstico de este tipo de tumores.

Introduction Triple Negative breast cancer is a subtype of breast cancer without expression hormone receptors or her 2 Neu. It presents a more aggressive biological behavior, with greater probability of early recurrence and distant metastases, with lower overall survival; so early detection is critical. Objectives • Describe tn imaging characteristics and compare them with ntn diagnosed in Breast Pathology Section of Posadas National Hospital between january 2010 and july 2015. • Determine prevalence of tn cancer in this center. Materials and method A cross sectional study of 311 cases of invasive breast cancer of Professor Posadas National Hospital Breast Pathology Section (44 tn and 267 ntn), who had pathological diagnosis, inmunohistochemical profile and had mammography and breast ultrasound. Results tn prevalence was 14.1%. No mammographic images that differentiate both groups were found. In sonography, tn manifest as masses without calcifications and, more frequently, presented oval (20.5%) or round (34%) shape, circumscribed margin (36.4%), acoustic enhancement (34.1%) and absence of echoic halo (90.9%) and internal vascularization (77.5%). Conclusions tn and ntn have different ultrasonographic features. tn can mimic benign lesions morphologically. These findings may be a reflection of histopathological behavior. More studies are needed with larger number of cases and comparing diagnostic methods for additional image. Knowledge of these imaging characteristics is very important for the professional as it would help avoid mistakes or delays in diagnosis of these tumors.

Cáncer de mama en mujeres menores de 35 años / Breast cancer in women under 35 years

Introducción El cáncer de mama en mujeres jóvenes se asocia a menor sobrevida global, debido a múltiples factores. La edad se presenta como un factor pronóstico adverso. Objetivos Analizar las características clínicas y la evolución de un grupo de pacientes ≤ 35 años con diagnóstico de cáncer de mama y compararlas con un grupo de pacientes ≥ 36 años premenopáusicas con el mismo diagnóstico tratadas en el Hospital Nacional Profesor A. Posadas. Material y método Se realizó un estudio analítico observacional retrospectivo en el que se incluyeron 45 pacientes ≤ 35 años con diagnóstico de cáncer de mama y 87 pacientes ≥ 36 años premenopáusicas, diagnosticadas y tratadas en la sección de Patología Mamaria del Hospital Nacional Profesor A. Posadas durante el período comprendido entre enero de 2005 y diciembre de 2015. Resultados El motivo de consulta más frecuente fue el nódulo palpable en ambos grupos: 95,5% en ≤ 35 años versus 80,4% en ≥ 36 años premenopáusicas (p = 0,01). El subtipo histológico más frecuente fue el Carcinoma Ductal Infiltrante tipo nos en ambos grupos (p = 0,4). Las pacientes ≤ 35 años presentaron mayor grado histológico (gh3) (p = 0,0029). Se observó que se le realizó mastectomía radical modificada (mrm) al 53,3% de las pacientes ≤ 35 años versus el 35,6% de las pacientes ≥ 36 años premenopáusicas (p = 0,05). Se realizó radioterapia post mastectomía al 42,2% de las pacientes ≤ 35 años y al 24,1% de las mujeres ≥ 36 años premenopáusicas (p = 0,03). La supervivencia global estimada a 60 meses en el grupo de pacientes ≤ 35 años fue de 70,5% (ic 95% = 59%-83%), mientras en que las pacientes ≥ 36 años premenopáusicas fue del 87,6% (ic 95% = 80%-94%) siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p = 0,009). Conclusiones El cáncer de mama en mujeres ≤ 35 años se presenta con factores de mal pronóstico como: mayor grado histológico y menor supervivencia global.

Introduction Young women's breast cancer is associated with poor prognosis, probably because of several factors. Age could be an adverse prognostic factor. Objectives Analyze clinical characteristics and evolution of a ≤ 35 year-old breast cancer diagnosed group of patients and compare them to ≥ 36 year-old premenopausal group of patients with the same diagnosis treated in Hospital Nacional Profesor A. Posadas. Materials and method An analytical observational retrospective study was carried out. It included 45 ≤ 35-year-old patients with breast cancer diagnosis and 87 premenopausal ≥ 36-year-old patients, diagnosed and treated in the mammary pathology section at Hospital Nacional Profesor A. Posadas as from January 2005 to December de 2015. Results The most frequent consultation was a palpable lump in both groups: 95.5% in ≤ 35-year-old versus 80.4% in premenopausal ≥ 36-year-old (p = 0.01). The most frequent histological subtype in both groups was non-specific infiltrating ductal carcinoma (p = 0.4). ≤ 35-year-old patients had a higher histological grade (HG3) (p = 0.0029). 53.3% of ≤ 35-year-old patients had a modified radical mastectomy versus 5.6% premenopausal ≥ 36-year-olds (p = 0.05). 42.2% of ≤ 35-year-old patients had postmastectomy radiotherapy versus 24.1% to ≥ 36-year-old premenopausal patients (p = 0.03). 60-month estimated overall survival in ≤ 35 year-old patients was 70.5% (ic 95% = 59%-83%) whereas in ≥ 36 year-old premenopausal patients was 87.6% (ic 95% = 80%-94%), such difference being statistically significant (p = 0.009). Conclusions ≤ 35-year-old women with breast cancer can be related to poor prognostic factors such as a greater histological grade and worse overall survival.

Relevancia de la citología por impronta de las biopsias core en patología mamaria en un hospital público / Importance of imprint cytology of breast core biopsies in a public hospital

Introducción: En la mayoría de los hospitales públicos la demora entre la primera consulta y la cirugía es prolongada. Comenzamos a utilizar la citología por impronta con el objetivo de probar la eficacia y determinar si puede reducir los tiempos para el inicio del tratamiento. Objetivos: Conocer la sensibilidad y la especificidad, conocer la calidad del material obtenido y comparar los tiempos entre los métodos de impronta e histología. Materiales y métodos: Se realizó biopsia core a 99 pacientes con nódulos mamarios no palpables. Al comparar los resultados de la pieza operatoria con los resultados histológicos de la biopsia core, revelan una sensibilidad para la biopsia core del 96,15% y una especificidad del 95,23%. Al comparar los resultados de la pieza operatoria con los resultados de la impronta, se observó una sensibilidad para la impronta citológica de 98,70% y una especificidad del 95,40%. Las muestras por impronta fueron de buena calidad. La demora en la obtención del informe anatomopatológico de la biopsia core fue de 35,53 días, mientras que la demora en el informe de la impronta fue de 2,20 días. Conclusión: La citología por impronta es un método rápido y confiable, que reduce el tiempo de espera del diagnóstico, mejora la sensibilidad y especificidad de la citología por aguja fina.

Experiencia en la identificación del ganglio centinela: consideraciones observacionales didácticas del entrenamiento en un hospital público en 10 años / Investigation of the sentinela node: ten years training in a public hospital

En el Hospital Nacional Profesor A. Posadas se llevó a cabo el estudio del ganglio centinela y se presenta aquí la experiencia desde mayo del 2001 hasta diciembre de 2010. Los objetivos principales fueron describir los resultados de la investigación del ganglio centinela en cáncer de mama y el entrenamiento del cirujano. Se dividieron los casos en una primera etapa, donde se realizó el vaaciamiento axilar de rutina (48 pacientes) y una segunda, donde si el ganglio centinela era negativo, no se realizaba el vaciamiento axilar (184 pacientes).Se efectuaron 232 procedimientos de ganglio centinela, ya que el 67% de nuestra población presentaban estadios avanzados. La edad media de las pacientes fue 58,29 años. El ganglio centinela fue identificado en 225 de 232 procedimientos (tasa de hallazgo: 96,98%). La sensibilidad del método anatomopatológico fue del 83% y la especificidad fue del 99%, el valor de predicción positivo fue de 98% y el valor de predicción negativo fue de 94%.Estos resultados nos permiten concluir que el ganglio centinela es un método seguro para el control local/regional. Cada cirujano debería documentar la identificación del ganglio centinela en un porcentaje del 90-95%.